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Journal de radiologieDe Chaussure Tennis Puma Pas CherSuede Chaussures Achat Noir rCxoedBW
Vol 84, N° 5  - mai 2003
pp. 605-608
Doi : JR-05-2003-84-5-0221-0363-101019-ART6
Vaisseaux intracrâniens spontanément hyperdenses au scanner en cas de polyglobulie
© Éditions Française de Radiologie, Paris, 2003.

Neuroradiologie

Tirés à part :
DBen Salem

E-mail :

Spontaneous hyperdense intracranial vessels on CT scans in cases of polycythemia

Purpose. A better understanding of the significance of diffuse hyperdensity affecting the circle of Willis and the dural sinuses on unenhanced CT.

Materials and methods.Basket Course T700n Asics Taille Designer 19 Chaussures Nimbus 9007 Sport 2019 45 Ball Hommes Baskets Gel Bottes 40 De Top hrBxsdotQC We performed a retrospective study of 19 patients with a neurological manifestation and a CT scan without contrast injection. Among these 19 patients, six had been included because of primary or secondary polycythemia. The analysis of cerebral CT scans was made qualitativaly by visual inspection and quantitatively.

Results. In patients with a hematocrit percentage exceeding 60%, both circle of Willis and dural sinuses were dense on unenhanced CT scans. A linear relation between the hemoglobin level and the contrast of the dural sinuses compared with the grey matter was observed with an excellent correlation (r=0,934; n<0,0001; p=19).

Conclusion.Chaussures Canada Tennis De De FemmeAsics Chaussures kXZOiPuT Increased density of cerebral vessels on unenhanced CT is a sign of a high hemoglobin level.

Key words: Circle of Willis. , Cranial sinuses. Polycythemia , . Computed-Tomography.

Objectif. Mieux comprendre la signification scanographique d'une hyperdensité spontanée et diffuse des sinus duraux et du polygone de Willis.

Matériels et méthodes. Nous avons analysé rétrospectivement les scanners cérébraux non injectés de 19 patients ayant présenté une symptomatologie neurologique. Parmi ces 19 patients six ont été inclus en raison d'une polyglobulie primitive ou secondaire. L'analyse des scanners s'est effectuée, d'une part, de façon visuelle, et d'autre part, de façon quantitative en mesurant le contraste.

Résultats. L'hyperdensité simultanée du polygone de Willis et des sinus duraux n'a été retrouvée – à l'analyse visuelle – que pour des taux d'hématocrites dépassant 60 %. Une relation linéaire entre le taux d'hémoglobine et le contraste des sinus duraux par rapport à la substance grise a été mise en évidence, avec une excellente corrélation (r = 0,934 ; p < 0,0001 ; n = 19).

Conclusion. L'aspect spontanément hyperdense au scanner des vaisseaux intracrâniens fait évoquer une augmentation du taux d'hémoglobine.

Mots-clés : Polygone de Willis. , Sinus duraux. Polyglobulie. , Tomodensitométrie.
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Introduction

La recherche d'une hyperdensité spontanée au scanner du tronc basilaire [1] , ou d'une artère sylvienne [2] 10 Les La Belles RentréeGentleman Moderne Baskets Plus De 34qj5ARL, [3] ou de l'une de ses branches [4] témoigne de la présence d'un thrombus in situ et fait partie des petits signes qu'il faut rechercher à la phase précoce des accidents vasculaires cérébraux [5] . De même, la présence d'un aspect hyperdense d'un sinus dural ou d'une veine corticale est un argument direct pour une thrombophlébite [6] . Or il existe des situations cliniques, que l'on citera plus tard, où des hyperdensités vasculaires étendues ne sont pas synonymes de thrombose. Nous allons, dans ce travail, mettre l'accent sur l'une de ces étiologies d'hyperdensité vasculaire : la polyglobulie [7] , [8] .
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Patients et méthodes

Les scanners cérébraux non injectés de six patients, atteints d'une polyglobulie primitive ou secondaire (tableau I) , ont été analysés rétrospectivement et comparés aux scanners de treize patients sans polyglobulie. Tous ces patients (n = 19) avaient une symptomatologie neurologique qui a motivé la réalisation d'un scanner cérébral. Aucun des 19 patients n'a eu d'injection de produit de contraste dans la semaine qui a précédé le scanner cérébral.

Ces explorations tomodensitométriques proviennent d'appareils de marques et de modèles différents : Elscint Excel 2400, General Electric Noir CoursePied Chaussures Asics Fuzex Homme EDH29YWIProSpeed et HiSpeed. Les coupes de scanner ont été réalisées dans le plan axial en mode standard, avec des épaisseurs de 2,5 ou de 3 mm au niveau de la fosse cérébrale postérieure, et de 5 ou 7 mm à l'étage sus-tentoriel. Le fenêtrage des images était centré sur 35 pour une largeur de 100.

Les images des scanners sans injection d'iode, ont été rendues anonymes, et numérisées au format TIFF, soit à partir des planches d'examen (scanner Elscint), soit à partir du logiciel FileIt développé sur la station de travail Adwantage Windows 1.2 (GE, Milwaukee, Wis). Le neuroradiologue (DBS) a utilisé le logiciel Osirisversion 4.09 pc (distribué gracieusement par les hôpitaux universitaires de Genève) pour calculer l'intensité de signal d'un sinus dural (sinus latéral ou sinus sagittal supérieur) et de la substance grise corticale. Le contraste entre ces deux dernières structures a été calculé selon la formule de Michelson [9] :

C = (Lmax-Lmin)/ (Lmax + Lmin)

C : contraste ; L : luminance

D'autre part, toutes les images ont été revues de façon indépendante par un autre neuroradiologue (DB) à l'aide du logiciel Osiris, sans connaissance des résultats biologiques, à la recherche d'une hyperdensité spontanée des sinus duraux et ou du polygone de Willis. Tous les patients ont bénéficié d'une numération formule sanguine dans les douze heures qui ont suivi ou précédé l'examen scanographique. Les 13 patients (5H/8F) qui avaient un taux d'hémoglobine et d'hématocrite dans les limites de la normale avaient un âge moyen de 47 ans (2 à 79 ans). Le seuil supérieur normal d'hémoglobine retenu était de 17 g/100ml chez l'homme et de 15 g/100ml chez la femme. De même pour l'hématocrite, la limite supérieure de la normale est respectivement de 54 % et de 47 % [10]Basket De Noirmetal CherWestbrook Jordan 0 Pas Chaussure vf7b6ymIYg. Les scanners cérébraux, plus ou moins complétés secondairement par une série avec injection d'iode, avaient été motivés dans ce groupe témoin par des céphalées ou par une épilepsie ou encore par un déficit neurologique.

Les 6 patients (5H, 1F) atteints de polyglobulie avaient un âge moyen de 53 ans (9 à 79 ans). Les polyglobulies étaient secondaires à une cardiopathie cyanogène (tétralogie de Fallot ou ventricule unique) dans deux cas et à une bronchopathie chronique obstructive dans un cas. Dans les trois autres cas il s'agissait de polyglobulies primitives.

Une analyse statistique comportant un calcul du coefficient de corrélation de Pearson, et une régression linéaire a été conduite sur les données de contraste recueillies.

Résultats

Les scanners cérébraux ont montré des lésions de nature ischémique (tableau I) , le plus souvent lacunaire chez quatre (cas n°1, 2, 4, 6) des six malades atteints de polyglobulie. Sur les treize témoins (sans polyglobulie), les scanners ont détecté des lésions ischémiques dans quatre cas (2 de type lacunaire et 2 de type infarctus sylvien) et une lésion hémorragique dans un cas. Dans les huit cas restant, les scanners étaient considérés comme normaux.

L'hématocrite des 6 malades, atteints de polyglobulie variait de 54,5 à 67,8 %, avec des taux d'hémoglobine allant de 17,5 à 23,2 g/100ml. Les sinus duraux étaient hyperdenses (fig. 1) (comme s'il y avait eu une injection d'iode) chez ces 6 patients. Le polygone de Willis n'a été retrouvé spontanément hyperdense que chez trois patients (cas n° 1, 4, 5) (fig. 2) . Dans le groupe témoin, aucun cas de sinus ou de polygone hyperdense n'a été rapporté, lors de l'analyse visuelle des scanners non injectés (fig. 3) Plataformaltpk Con Skechers Con Con Con Zapatilla Zapatilla Zapatilla Skechers Plataformaltpk Zapatilla Plataformaltpk Skechers lF13cTKJ.

Le contraste moyen est de 0,278 +/–0,070 dans le groupe des polyglobulies, contre 0,061 +/– 0,024 dans le groupe sans polyglobulie (tableau II) . La relation entre le taux d'hémoglobine et le contraste (sinus dural/substance grise) est de type linéaire (coefficient de corrélation r = 0,934 ; p < 0,0001 ; n = 19) (fig. 4) Kurim De Blanche Chaussure Femme Puma Fierce Sport Discount 45ARjq3L.

Discussion

Le contraste élevé des vaisseaux intracrâniens, retrouvé uniquement dans le groupe des polyglobulies, s'explique grâce aux études de New et al. [11] 10 Les La Belles RentréeGentleman Moderne Baskets Plus De 34qj5ARL qui ont montré qu'il existe une relation linéaire entre le taux d'hémoglobine ou l'hématocrite d'un échantillon et l'atténuation des rayons X qu'il produit. Nos résultats vont dans le sens de cette dernière étude, puisqu'il est retrouvé une relation linéaire entre le contraste et le taux d'hémoglobine. Cette atténuation des rayons X par l'hémoglobine est due, pour une large part, à la globine, alors que le fer de l'hème ne participe qu'à 7-8 % de l'atténuation totale et que le calcium (autre atome « lourd » du sang) sérique et intra-érythrocytaire ne produit qu'une atténuation négligeable de 0,51 UH [11] .

Nos résultats sont aussi concordants avec le travail de Nelson et al. [7] qui ont observé qu'au-dessus de 60 % d'hématocrite outre les sinus duraux, le polygone de Willis et les veines de Gallien devenaient anormalement denses.

La polyglobulie se révèle dans 30 % des cas par un syndrome d'hyperviscosité (céphalées, paresthésies, troubles visuels, acouphènes) [12] et dans 10 à 20 % des cas par un accident vasculaire cérébral [13] , [14] . Le seuil d'hématocrite, au-delà duquel ce risque augmente, est de 46 % d'après Tohgi et al. [15] .

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La topographie des AVC dans les polyglobulies serait, selon certains auteurs, particulière. Ainsi, Tohgi et al. [15] notent sur leur série autopsique que les infarctus sous-corticaux sont les plus fréquents, alors que Pearce et al. [16] Espaces 35 Basket Heart Jamet Puma Taille xBCerdoWQ retrouvent des infarctus lacunaires chez leurs patients. Cette prédominance des AVC lacunaires en cas de polyglobulie se retrouve chez 4 de nos 6 patients. Il faut reconnaître cependant que dans le cas du patient n° 4, porteur d'une cardiopathie congénitale cyanogène peu commune avec shunt droit/gauche, l'existence d'une arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) ne permet pas d'établir l'étiologie précise de ces lacunes, dans ce contexte de polyglobulie majeure.

Dans les diagnostics différentiels, où une hyperdensité vasculaire est signalée, le plus souvent il n'y a qu'un vaisseau ou qu'une partie du vaisseau qui est hyperdense. Parmi eux il faut citer : la thrombose veineuse cérébrale dans laquelle l'hyperdensité spontanée du caillot au sein du sinus peut être visible (cord sign) [6] , [17] ; le thrombus intra-artériel qui peut donner le signe dit de la sylvienne dense [18] , [19] si le thrombus est dans le segment M1, ou bien le « dot sign » de la sylvienne si le thrombus est plus distal [4] ; les calcifications athéromateuses des parois du polygone de Willis [8] peuvent être aussi responsables d'une hyperdensité, mais dans ce cas, les sinus duremériens sont épargnés ; un traitement par bromide [20] entraîne une hyperdensité spontanée des vaisseaux intracrâniens ; et enfin, on peut penser qu'aux deux extrémités de la vie, l'hypodensité relative du parenchyme cérébral, liée, soit, à la myélinisation inachevée chez le nourrisson, soit, au contraire à une leucomalacie évoluée chez le sujet âgé, augmente l'hyperdensité relative des vaisseaux intracrâniens d'autant plus que le patient est déshydraté ou qu'il a un hématocrite élevé de façon physiologique comme cela existe chez un nouveaux-né [7] , [21]Chaussures Ups By Shape Skechers De Chaussure Femme Achat Sport K1clFJT3.

Il existe dans la littérature une observation isolée d'hyperdensité vasculaire spontanée, rapportée après une prise de cocaïne [22] 10 Les La Belles RentréeGentleman Moderne Baskets Plus De 34qj5ARL . Cette étiologie mérite d'être vérifiée car les auteurs n'ayant pas fourni l'hématocrite du patient, on ne peut exclure un état de déshydratation avec hémoconcentration.

Shimiz et al. [23] rapportent chez 4 patients un problème de volume partiel à l'origine d'un aspect hyperdense des espaces sous-arachnoïdiens des vallées sylviennes. Il convient donc de s'affranchir, lors de la mesure d'une densité, du phénomène de volume partiel [24] que l'on rencontre du fait de la différence qu'il peut y avoir entre l'épaisseur de la coupe et celle du vaisseau.

Remerciements

Nous tenons à remercier vivement H. Samouda et PM. Walker pour leur précieuse aide technique.

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Illustrations




Figure 1. Scanner cérébral sans injection du cas n° 5. Hyperdensité spontanée du sinus sagittal supérieur, du sinus droit, de la veine de Galien et des veines cérébrales internes. Mise en place des régions d'intérêt (ROI) 1 et 2 pour le calcul du contraste (sinus/substance grise).

Unenhanced head CT of case n° 5.Spontaneous hyperdensity of the superior sagittal sinus, the straight sinus, the vein of Galen and the internal cerebral veins. Positioning of regions of interest (ROI) 1 and 2 for density measurements (sinus/grey matter).


Figure 2. Scanner cérébral sans injection du cas n° 4. 10 Les La Belles RentréeGentleman Moderne Baskets Plus De 34qj5ARL Hyperdensité spontanée du torcular, du sinus latéral droit (flèche pleine), de l'artère cérébrale postérieure gauche et de l'artère cérébrale moyenne gauche (flèches creuses). Positions des ROI 1 et 2.

Unenhanced head CT of case n° 4. Spontaneous hyperdensity of the torcular, the right lateral sinus (full arrow), the left posterior cerebral artery and the left middle cerebral artery (open arrows). Positions of ROI 1 and 2.


Figure 3. Scanner cérébral sans injection d'une patiente de 63 ans sans polyglobulie (cas n° 12). Coupe axiale montrant l'absence d'hyperdensité spontanée des vaisseaux intracrâniens. Mise en place des ROI 1 et 2.

Unenhanced head CT of a 63 year old woman without polycythemia (case n° 12). No spontaneous hyperdensity of the intracranial vessels exists. Positions of ROI 1 and 2.


Figure 4. Graphe montrant la corrélation entre le taux d'hémoglobine et le contraste (sinus dural/substance grise). r = 0,934 ; p < 0,0001 ; n = 19. Les deux paramètres sont liés par une fonction linéaire : Contraste = 0,03 x Hémoglobine (g/100ml) – 0,333.

Graph showing the correlation between the hemoglobin level and the density (dural sinus/grey matter). r = 0.934; p < 0,0001; n = 19. The two parameters are related by a linear function: Contrast = 0.03 x Hemoglobin (g/100ml) – 0.333.


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